Stále žiadanejšia bezkrvná liečba a chirurgia

„Všetci, ktorí pracujú s krvou a starajú sa o pacientov na chirurgii, musia uvažovať o bezkrvnej chirurgii.“ — Dr. Joachim Boldt, profesor anestéziológie, Ludwigshafen (Nemecko).

TRAGÉDIA aidsu donútila vedcov a lekárov urobiť ďalšie kroky k tomu, aby operačná sála bola bezpečnejším miestom. Samozrejme, to znamenalo prísnejšiu kontrolu krvi. Ale odborníci hovoria, že ani tieto opatrenia nemôžu zaručiť transfúzie s nulovým rizikom. „Aj keď spoločnosť vynakladá veľké prostriedky na to, aby zásoby krvi boli bezpečnejšie ako predtým,“ píše časopis Transfusion, „myslíme si, že pacienti sa i tak budú snažiť vyhnúť alogénnym [darcovským] transfúziám jednoducho preto, lebo krv nikdy nemôže byť celkom bezpečná.“

Preto neprekvapuje, že veľa lekárov začína  starostlivo zvažovať, či dať krv, alebo nie. „Krvné transfúzie v podstate nie sú dobré a my sa im u každého pacienta snažíme vyhnúť,“ hovorí Dr. Alex Zapolanski zo San Francisca v Kalifornii.

Aj verejnosť si začína uvedomovať nebezpečenstvá transfúzií. Jeden prieskum verejnej mienky v roku 1996 ukázal, že 89 percent Kanaďanov by dalo prednosť náhrade pred darovanou krvou. „Nie všetci pacienti odmietnu homologické transfúzie, tak ako Jehovovi svedkovia,“ uvádza Journal of Vascular Surgery. „No riziko prenosu chorôb a negatívnych zmien imunitného systému jasne ukazuje, že musíme nájsť alternatívu pre všetkých našich pacientov.“

Preferovaná metóda

Našťastie alternatíva existuje — je ňou bezkrvná liečba a chirurgia. Mnohí pacienti sa na ňu pozerajú nie ako na posledné východisko, ale ako na liečbu, ktorej dávajú prednosť, a to zo závažných dôvodov. Stephen Geoffrey Pollard, britský chirurg konzultant, poznamenáva, že chorobnosť a úmrtnosť pacientov, ktorí sú operovaní bez použitia krvi, je „prinajmenšom rovnaká ako u pacientov, ktorí dostávajú krv, a v mnohých prípadoch sú ešte ušetrení od pooperačných infekcií a komplikácií, ktoré často spôsobuje práve krv.“

Ako vznikla bezkrvná liečba? Táto otázka je v určitom zmysle zvláštna, lebo bezkrvná medicína je v skutočnosti staršia ako používanie krvi. Až začiatkom 20. storočia sa technika podávania transfúzií vylepšila natoľko, že transfúzie sa začali bežne používať. No v posledných desaťročiach niektorí zvýšili popularitu bezkrvnej chirurgie. Napríklad v 60. rokoch 20. storočia známy chirurg Denton Cooley uskutočnil niektoré z prvých operácií na otvorenom srdci bez použitia krvi.

 Keď sa v 70. rokoch zvýšil výskyt hepatitídy medzi tými, ktorí dostali transfúziu, mnohí lekári začali hľadať náhradu za krv. V 80. rokoch už viacero veľkých lekárskych tímov vykonávalo chirurgické zákroky bez krvi. Potom, keď vypukla epidémia aidsu, tieto tímy opakovane školili ďalších, ktorí chceli začať používať rovnaké metódy. V 90. rokoch mnoho nemocníc zaviedlo programy, ktoré pacientom umožňujú vybrať si bezkrvnú liečbu.

Lekári teraz dokážu úspešne použiť bezkrvné metódy pri operáciách a v naliehavých prípadoch, ktoré si predtým tradične vyžadovali transfúziu. „I závažné srdcové, cievne, gynekologické a pôrodnícke, ortopedické a urologické operácie možno úspešne vykonať bez použitia krvi alebo krvných produktov,“ hovorí D. H. W. Wong v Canadian Journal of Anaesthesia.

Jednou z výhod bezkrvnej chirurgie je to, že prispieva ku kvalitnejšej lekárskej starostlivosti. „To, čo môže najviac zabrániť strate krvi, je šikovnosť chirurga,“ hovorí Dr. Benjamin J. Reichstein, prednosta chirurgického oddelenia z Clevelandu (Ohio). Istý juhoafrický právnický časopis píše, že v niektorých prípadoch môže byť operácia bez krvi „rýchlejšia, čistejšia a lacnejšia“. Ďalej uvádza: „Starostlivosť o takých pacientov prepustených z nemocnice bola v mnohých prípadoch lacnejšia a časovo menej náročná.“ To sú len niektoré z dôvodov, prečo má dnes asi 180 nemocníc na celom svete programy, ktoré sa špecializujú na bezkrvnú liečbu a chirurgiu.

Krv a Jehovovi svedkovia

Jehovovi svedkovia odmietajú krvné transfúzie z dôvodov, ktoré uvádza Biblia. *  Ale prijímajú — a vyhľadávajú — lekárske náhrady za krv. „Jehovovi svedkovia sa skutočne snažia získať najlepšiu lekársku starostlivosť,“ povedal Dr. Richard K. Spence v čase, keď bol prednostom chirurgického oddelenia v jednej newyorskej nemocnici. „Ako skupina sú najlepšie informovanými pacientmi, s akými sa chirurg môže stretnúť.“

Lekári zdokonalili na Jehovových svedkoch mnoho metód bezkrvnej chirurgie. Vezmime si skúsenosti kardiochirurga Dentona Cooleyho. V priebehu 27 rokov jeho tím uskutočnil bezkrvné operácie na otvorenom srdci u 663 Jehovových svedkov. Výsledky jasne ukazujú, že operácie srdca možno úspešne uskutočniť aj bez použitia krvi.

Je pravda, že mnohí kritizujú Jehovových svedkov za odmietanie krvi. Ale príručka, ktorú vydala Spoločnosť anestéziológov Veľkej Británie a Írska, považuje tento postoj svedkov za „znak úcty k životu“. Nemenné stanovisko svedkov dokonca výrazne prispelo k tomu, aby bol všetkým ľuďom dostupný bezpečnejší spôsob liečby. „Jehovovi svedkovia, ktorí potrebovali operáciu, ukázali cestu a vyvíjali tlak smerom k tomu, aby sa zlepšil dôležitý sektor nórskej zdravotnej služby,“ píše profesor Stein A. Evensen z Nórskej štátnej nemocnice.

Na pomoc lekárom pri bezkrvnej liečbe Jehovovi svedkovia zaviedli užitočnú službu, v rámci ktorej nadväzujú kontakty s lekármi. V súčasnosti existuje na celom svete vyše 1400 výborov pre styk s nemocnicami, ktoré sú lekárom a výskumníkom schopné poskytnúť lekársku literatúru z databázy obsahujúcej vyše 3000 článkov o bezkrvnej liečbe a chirurgii. „Vďaka práci výborov pre styk s nemocnicami je dnes nielen u Jehovových svedkov, ale celkovo u pacientov menej pravdepodobné, že dostanú nepotrebnú transfúziu krvi,“ hovorí Dr. Charles Baron, profesor na Bostonskej právnickej fakulte. *

Informácie o bezkrvnej liečbe a chirurgii, ktoré zhromaždili Jehovovi svedkovia, boli užitočné pre mnohých, ktorí pracujú v oblasti medicíny. Napríklad pri príprave materiálu pre knihu Autotransfusion: Therapeutic Principles and Trends autori knihy požiadali Jehovových svedkov, aby im poskytli informácie o alternatívach krvnej transfúzie. Svedkovia radi vyhoveli ich žiadosti. Títo autori neskôr s vďačnosťou napísali: „Dosiaľ sme pri čítaní materiálu na túto tému ešte nikdy nevideli taký stručný, a pritom úplný zoznam stratégií, ako sa vyhnúť homologickej transfúzii krvi.“

Pokrok v lekárskej vede viedol k tomu, že mnohí začali uvažovať o bezkrvnej liečbe. Aký vývoj možno očakávať ďalej? Profesor Luc Montagnier, objaviteľ vírusu aidsu, hovorí: „Naše rozširujúce sa poznatky v tejto oblasti ukazujú, že krvné transfúzie musia jedného dňa zaniknúť.“ Zatiaľ však už náhrady za krv zachraňujú život mnohým ľuďom.

[Poznámky pod čiarou]

[Rámček/obrázky na strane 7]

Čo hovoria niektorí lekári

‚Bezkrvná chirurgia nie je len pre Jehovových svedkov, ale pre všetkých pacientov. Myslím si, že každý lekár by sa mal do nej zapojiť.‘ — Dr. Joachim Boldt, profesor anestéziológie, Ludwigshafen, Nemecko.

„Hoci transfúzie krvi sú dnes bezpečnejšie ako v minulosti, stále sú s nimi spojené určité riziká, napríklad imunitné reakcie a nákaza hepatitídou alebo pohlavne prenášanými chorobami.“ — Dr. Terrence J. Sacchi, docent internej medicíny.

„Väčšina lekárov nariaďuje transfúzie automaticky a dáva ich hojne a bez rozlišovania. Ja nie.“ — Dr. Alex Zapolanski, prednosta kardiochirurgického oddelenia v San Francisco Heart Institute.

„Neviem o žiadnej bežnej brušnej operácii u normálneho pacienta, ktorá by si obvykle vyžadovala transfúziu krvi.“ — Dr. Johannes Scheele, profesor chirurgie, Jena, Nemecko.

[Obrázky]

Dr. Joachim Boldt

Dr. Terrence J. Sacchi

[Rámček/obrázky na stranách 8, 9]

Bezkrvná liečba a chirurgia

Niektoré metódy

Tekutiny: Ringerov laktátový roztok, dextrán, hydroxyetylškrob a iné látky sa používajú na zachovanie objemu krvi a na predídenie hypovolemickému šoku. Niektoré tekutiny, ktoré sú teraz testované, môžu prenášať kyslík.

Liečivá: Bielkoviny vyrábané technikou génového inžinierstva môžu podporovať tvorbu červených krviniek (erytropoetín), krvných doštičiek (interleukín-11) a rôznych druhov bielych krviniek (GM-CSF, G-CSF). Ďalšie lekárske prípravky výrazne znižujú stratu krvi počas operácie (aprotinín, antifibrinolytiká) alebo pomáhajú obmedziť akútne krvácanie (desmopresín).

Biologické hemostatiká: Kolagénové a celulózové tampóny sa používajú na zastavenie krvácania priamou aplikáciou. Fibrínové lepidlá a tmely môžu uzavrieť bodné rany alebo zakryť veľké plochy krvácajúceho tkaniva.

Zber krvi: Zariadenia na zber krvi zachytávajú krv, ktorá uniká pri operácii alebo pri úraze. Krv je prečistená a môže sa vrátiť do tela pacienta v uzavretom obehu. V mimoriadnych prípadoch môžu byť pomocou tohto systému zachytené litre krvi.

Chirurgické nástroje: Niektoré nástroje režú a zároveň uzavierajú krvné cievy. Iné nástroje môžu na veľkých plochách tkaniva zastaviť krvácanie. Laparoskopické a iné nástroje, ktoré spôsobujú minimálne rany, umožňujú vykonávať operácie bez straty krvi spojenej s veľkými rezmi.

Chirurgické metódy: Dôkladná príprava operácie vrátane konzultácie so skúsenými lekármi pomáha chirurgickým tímom vyhnúť sa komplikáciám. Keď dôjde ku krvácaniu, je nevyhnutné rýchlo ho zastaviť. Krvácanie, ktoré trvá dlhšie ako 24 hodín, veľmi zvyšuje úmrtnosť pacientov. Celkovú stratu krvi znižuje aj rozdelenie veľkých operácií na niekoľko menších.

 [Rámček/obrázky na strane 10]

Bezkrvná liečba — nový „štandardný liečebný postup“?

PREBUĎTE SA! hovorilo o výhodách bezkrvnej liečby a chirurgických zákrokov so štyrmi odborníkmi v tejto oblasti.

Kto iný okrem pacientov, ktorí z náboženských dôvodov odmietajú krvné transfúzie, ešte má záujem o bezkrvnú liečbu?

Dr. Spahn: Tí, ktorí v našom centre žiadajú bezkrvnú liečbu, sú zvyčajne mimoriadne dobre informovaní pacienti.

Dr. Shander: V roku 1998 počet pacientov, ktorí odmietli krv z osobných dôvodov, prevýšil počet pacientov, ktorí ju odmietli z náboženských dôvodov.

Dr. Boyd: Ide napríklad o pacientov s rakovinou. Veľakrát sa ukázalo, že keď nedostanú krv, lepšie sa im darí a nemajú tak často recidívu.

Dr. Spahn: Bez použitia krvi často liečime univerzitných profesorov a ich rodiny. Dokonca aj chirurgovia žiadajú, aby sme im nedávali transfúzie! Prišiel k nám napríklad jeden chirurg, ktorého manželka potrebovala operáciu. Povedal: „Chcem od vás len jednu vec — aby nedostala transfúziu krvi!“

Dr. Shander: Pracovníci v mojom anestéziologickom oddelení sa vyjadrili: ‚Pacientom, ktorí nedostanú krv, sa darí rovnako dobre, možno ešte lepšie. Prečo musíme mať dva spôsoby štandardnej liečby? Ak je toto lepší druh liečby, mali by sme ju poskytovať všetkým.‘ Preto teraz dúfame, že bezkrvná liečba sa stane štandardným liečebným postupom.

Pán Earnshaw: Je fakt, že na bezkrvných operáciách záleží najmä Jehovovým svedkom. No my by sme chceli liečiť takým spôsobom každého.

Je bezkrvná liečba drahšia, alebo lacnejšia?

Pán Earnshaw: Je úsporná.

Dr. Shander: Pri bezkrvnej liečbe sa náklady znižujú o 25 percent.

Dr. Boyd: Už len z tohto dôvodu by sme ju mali používať.

Ako ďaleko sme pokročili v poskytovaní bezkrvnej liečby?

Dr. Boyd: Myslím si, že tento druh liečby je veľmi progresívny. Rozhodne ešte nebolo povedané posledné slovo. Každú chvíľu nachádzame nejaké nové silné dôvody, prečo nepoužiť krv.

[Obrázky]

Dr. Donat R. Spahn, profesor anestéziológie, Zürich, Švajčiarsko

Dr. Aryeh Shander, docent anestéziológie, Spojené štáty

Pán Peter Earnshaw, FRCS, ortopéd konzultant, Londýn, Anglicko

Dr. Mark E. Boyd, profesor gynekológie a pôrodníctva, Kanada

[Rámček na strane 11]

Úloha pacienta

▪ Rozprávajte sa s lekárom o bezkrvných alternatívach, skôr ako vznikne potreba tohto druhu liečby. Je to zvlášť dôležité u tehotných žien, rodičov s malými deťmi a starších ľudí.

▪ Svoje želania napíšte, najmä ak je na tento účel k dispozícii právny dokument.

▪ Ak váš lekár nie je ochotný liečiť vás bez krvi, vyhľadajte lekára, ktorý vyhovie vášmu želaniu.

▪ Keďže niektoré krvné náhrady sú účinné až po určitom čase, neodkladajte liečbu, ak viete, že potrebujete operáciu.