Камен у бубрегу — лечење древног обољења

ВЕРОВАТНО сте чули за некога ко болује од камена у бубрегу. У Сједињеним Америчким Државама, болнице сваке године примају приближно 300 000 оних који пате од камена у бубрегу. Бол може бити веома јак, упоредив с порођајним.

Неки мисле да је камен у бубрезима релативно савремен здравствени проблем, што вероватно има неке везе с модерним начином исхране или животним стилом. Ипак, у ствари, каменови у уринарном тракту муче човечанство већ вековима. Чак су пронађени у египатским мумијама које су старе хиљаде година.

Камен се развија кад се минерали у мокраћи међусобно гомилају и расту, уместо да буду растворени и избачени ван тела. Они попримају различите облике и састављени су од многих супстанци. Медицински журнал Clinical Symposia каже: „У Сједињеним Америчким Државама, приближно 75% свих [бубрежних] каменова састављено је углавном од калцијум-оксалата, и додатних 5% састављено је од чистог калцијум-фосфата.“

Заступљеност и узроци

Према једном извештају, око 10 посто мушкараца и око 5 посто жена у Северној Америци развиће камен у бубрегу свом животу. И стопа поновног појављивања је висока. Једна од 5 особа које имају камен у бубрегу развиће још један у року од пет година.

Због чега неки људи обољевају од камена у бубрезима а други не већ много година збуњује докторе. Формирање камена може се јавити из многих разлога. Они укључују поремећаје у метаболизму тела, инфекцију, наслеђене поремећаје, хроничну дехидрацију и исхрану.

Око 80 посто камена у бубрезима елиминише се спонтано током мокрења. Да би их лакше избацили, пацијенти се охрабрују да пију велике количине воде. Иако су такви камененови релативно мали, често једва видљиви, бол може бити велики. Ако се догоди блокада уринарног тракта или је камен превелик да би прошао (они могу постати велики као лоптица за голф), потребан је медицински третман да би се сачувало здравље пацијента.

Нови третмани

Све до око 1980, од опште хирургије се захтевало да одстрани бубрежне каменове који сами по себи не би били избачени. Да би се дошло до камена који се заглавио у бубрегу или у уринарном тракту, на слабини се правио болан рез, дугачак око 30 центиметара. Операцију је обично следио двонедељни период опоравка у болници и приближно два месеца рекуперације код куће. Али „уз недавне технолошке напретке“, примећује медицински приручник Conn’s Current Therapy (1989), „ретка је потреба за отвореним хируршким одстрањивањем“.

Сада, проблематични каменови могу се одстранити техником која се служи само  минималном хирургијом. Друга техника која се обично данас више користи, названа екстракорпорална литотрипсија ударним таласима (ESWL), не захтева уопште никакву хирургију. Наводећи ове нове медицинске иновације, приручник Conn’s Current Therapy каже да је општа хирургија „данас вероватно одговорна за одстрањивање само 1 процента свих [бубрежних каменчића]“.

Техника минималне хирургије

Техника која се служи само минималном хирургијом понекад се назива перкутаном ултразвучном литотрипсијом. „Перкутана“ значи „кроз кожу“, а „литотрипсија“ дословно значи „дробљење“. Једина потребна хирургија јесте рез од једног центиметра на слабини. Кроз овај отвор убацује се инструмент сличан цистоскопу назван нефроскоп. Кроз тај простор може се видети унутрашњост бубрега и камен који наноси бол.

Ако је камен превелик да би се извукао кроз нефроскоп, ултразвучна сонда провлачи се кроз канал у инструменту и на тај начин унутар бубрега. Затим, да би се камен или каменови разбили, та шупља сонда прикључује се на ултразвучни генератор који чини да сонда вибрира приближно 23 000 до 25 000 пута у секунди. Ултразвучни таласи узрокују да сонда делује као пнеуматски чекић, мрвећи скоро најтврђе каменове које дотиче.

Стално усисавање кроз сонду дословно празни унутрашњост бубрега, ослобађајући га на тај начин од малих парчића камена. Процес разбијања и усисавања наставља се све док пажљива провера не открије да су све крхотине камена одстрањене кроз сонду.

Међутим, понекад још увек постоје парчићи камена који одбијају да се покрену. У том случају, доктор може кроз нефроскоп да убаци танку цевчицу с мајушним клештанцима причвршћеним за њу. Доктор затим може да отвори клештанца, ухвати камен, и извуче га напоље.

Како се перкутана хирургија развијала, испробане су многе методе. Пре неколико година, медицински журнал Urologic Clinics of North America изјавио је: „Нове методе перкутаног одстрањивања камена изгледа да се јављају са сваким новим месечним издањима медицинских журнала.“ Вероватноћа успеха ове процедуре, приметио је журнал, „варира с величином и позицијом камена“. Али најважнији чинилац, објаснио је журнал, јесте „вештина и искуство оператора“.

 Иако је генерисана довољна снага да смрви камен, ова процедура релативно је поуздана. „Крварење није истакнут проблем“, каже журнал Clinical Symposia. Један извештај, међутим, баш каже да је код око 4 посто пацијената постојало знатно крварење.

Предности ове процедуре укључују минималне неудобности и скраћен период опоравка. У већини случајева проведу се само пет или шест дана у болници, док неки пацијенти иду кући после само три дана. Ова предност је значајна нарочито за оне што зарађују дневнице, који могу бити спремни да се врате на посао чим напусте болницу.

Третман без хирургије

Један значајан нови третман који је уведен у Минхену, у Немачкој, 1980. назива се екстракорпорална литотрипсија ударним таласима. Она се служи високо-енергетским ударним таласима да би разбила камен без прављења било какавог реза.

Пацијент се спушта у базен од нерђајућег челика који је до пола напуњен топлом водом. Пажљиво се намешта тако да је бубрег који се лечи у жижи ударних таласа које генерише подводно варничење. Таласи лако пролазе кроз меко људско ткиво и стижу до камена без имало губитка своје енергије. Они настављају да бомбардују камен док се не распадне. Већина пацијената затим с лакоћом избацује крхотине камена.

До 1990, ESWL користила се у око 80 посто свих одстрањивања камена. Лист Australian Family Physician прошле године је известио да је од увођења ове технике „преко 3 милиона пацијената по целом свету лечено на више од 1 100 апарата, уз употребу разноврсних генератора ударних таласа за дезинтеграцију камена у бубрезима“.

Иако ESWL доводи до извесног шока у подручју бубрега, лист Australian Family Physician објашњава: „Она ретко оштећује суседне органе као што су слезина, јетра, гуштерача и црева. Краткотрајан ефекат шока лако се подноси с минималним повређивањем пацијената и већина пацијената жали се само на благ [бол у мишићима и костима] у абдоминалном зиду и на нешто мало [крви у мокраћи] у року од 24 до 48 сати после терапије.“ Чак се и деца успешно лече. Овај аустралијски журнал је закључио: „После 10 година процењивања, изгледа да је ESWL изузетно поуздан третман.“

Заиста, тај третман је тако ефикасан да је прошлогодишњи приручник Conn’s Current Therapy објаснио: „(ESWL) омогућава да се симптоматски каменови тако лако одстрањују и с тако минималном нездравошћу да пацијенти и лекари постају мање строги у превентивној бризи и лечењу обољења уринарног камена.“

Ипак, камен у бубрезима јесте болно обољење које засигурно не желите. Шта можете да учините да бисте их спречили?

Превентива

Пошто се камен у бубрезима често поново јавља, уколико сте имали један, ви ћете мудро следити савет да пијете доста воде. Препоручује се дневна елиминација урина од више од два литра, а то значи пијење доста воде!

Уз то, мудро је да прилагодите ваш начин исхране. Доктори препоручују ограничавање ваше потрошње црвеног меса, соли, и хране која обилује оксалатима, за које се верује да помажу при формирању камена. Ова храна укључује орахе, чоколаду, црни бибер, и лиснато зелено поврће, као што је спанаћ. Доктори су некад препоручивали да се смањи уношење калцијума, али недавно истраживање указује да, уместо тога, повећање прехрамбеног калцијума тежи да умањи нагињање ка формирању камена.

Ипак, упркос свим предострожностима које предузимате, уколико бисте икада имали још један бубрежни камен, може вас донекле утешити да знате да постоје унапређене методе за њихово лечење.

[Извор слике на 12. страни]

Леонардо о људском телу / Dover Publications, Inc.

[Слика на 13. страни]

Неоперативно лечење камена у бубрезима уз помоћ апарата названог литотриптер

[Извор]

S.I.U./Science Source/PR